C’est le gouvernement Macron qui a mis en place la réforme « 100% santé ». Depuis maintenant deux années, elle permet d’avoir un remboursement intégral par l’Assurance Maladie et la mutuelle santé sur certains soins dentaires. On en entend souvent parler, d’autant plus que cette offre s’est élargie, mais on n’en sait pas plus. Découvrez dans ce dossier toutes vos réponses à la réforme 100% santé dentaire.
C’est quoi le 100 % santé dentaire ?
Il est à rappeler que le 100 % santé dentaire est partie intégrante du dispositif 100% santé. Cette dernière concerne trois paniers de soins et d’équipements à savoir le panier dentaire avec la sélection des bridges et des couronnes, le panier audiologie et le panier optique.
Pour ce qui est de la réforme 100% santé, elle a été mise en place pour permettre aux Français de bénéficier des soins de qualité et ce par la prise en charge de la Sécurité Sociale. Rendez-vous ici pour mieux comprendre la réforme 100% santé dentaire.
Le 100 % santé dentaire, quels sont les soins concernés ?
Comme nous l’avons évoqué ci-dessus, le panier dentaire avec ce 100% santé concerne les couronnes dentaires, les bridges et les dentiers. Pour être plus précis, les équipements et les soins concernés sont :
- Pour les dents visibles, les couronnes céramiques monoblocs et les couronnes céramo-métalliques,
- Pour toutes les dents, les couronnes métalliques
- Pour l’incisive, les bridges céramo-métalliques,
- Pour toutes les dents, les bridges 100% métalliques,
- Les dentiers en résine,
- Les réparations ou le remplacement d’un ou de plusieurs éléments du dentier.
Le 100% santé dentaire, pour qui ?
Ce dispositif a été mis en place pour en faire bénéficier tous les Français. Cependant, seuls ceux qui ont un contrat responsable par leur mutuelle peuvent espérer avoir ce remboursement intégral. Il faut comprendre que même un contrat responsable a en termes de prise en charge des plafonds et des planchers. Pour ce qui est de la plupart des contrats proposés par les mutuelles sur le marché, le plafond est à 95%.
Comment en bénéficier ?
Jusqu’ici, tout est bien sur le papier. Sachez que cette offre 100% santé dentaire est disponible chez tous les dentistes. Pour un soin dentaire, alors, vous devez vous rendre chez votre dentiste. Il vous donnera un devis avec un plan de traitement détaillé des soins à faire. Chaque soin qu’il indiquera fait référence à un panier de soins de l’offre 100% santé dentaire.
Il est à préciser qu’on a trois paniers pour les prothèses dentaires :
- Le panier 100% santé touchant les couronnes, les bridges et les dentiers qui bénéficient du remboursement intégral,
- Le panier aux tarifs maîtrisés concernant les équipements dont les prix sont plafonnés. Ceux-ci ne sont remboursés que partiellement,
- Le panier aux tarifs libres pour les équipements qui prévoient un reste à charge plus important pour vous.
Quand le dentiste élabore le devis, il vous propose en premier lieu les soins et les équipements du panier 100% santé. Il mettra par la suite les autres paniers si ce n’est techniquement pas possible. C’est aussi le dentiste qui se chargera de remettre ce devis à votre mutuelle.
Y a-t-il eu vraiment un changement avec cette réforme 100% Santé dentaire ?
Le changement est quand même palpable avec la mise en place de ce dispositif. Le coût d’une couronne en céramique avoisine les 550 euros. Si cette offre 100% santé dentaire n’a pas été mise en place, l’Assurance maladie avec la mutuelle ne prenait en charge que 355 euros des 550 euros. Vous étiez donc obligé de payer vous-même le reste qui s’élève à environ 195 euros. Depuis la réforme 100% Santé dentaire, le reste à charge est nul.
Le devis est-il obligatoire ?
Oui, là, il n’y a pas de discussion : le dentiste se doit d’élaborer un devis détaillé avec un plan de traitement 100% santé. Il ne doit pas oublier de préciser le reste à charge. Si le dentiste établit ce devis, c’est que pour quelque part vous puissiez le valider aussi. En effet, si vous n’avez pas un budget pour vos soins dentaires, vous ne pouvez pas vous permettre de réaliser ceux qui sont concernés par le panier aux tarifs maîtrisés et aux tarifs libres.
Ce devis, le dentiste doit l’envoyer à la mutuelle pour que vous puissiez bénéficier de la prise en charge.
Les soins ne sont-ils donc pas remboursés de la même manière ?
Oui, de par les trois paniers affichés ci-dessus, vous avez compris que le remboursement des soins et des équipements ne sont pas au même niveau. Il y a ceux qui sont remboursés intégralement et ceux qui sont remboursés partiellement.
Le dentiste peut-il vous imposer un choix ?
Même si vous avez besoin de tel ou de tel soin, le dentiste n’a pas le droit de vous imposer une offre en particulier. En effet, c’est vous qui choisissez si vous voulez prendre l’offre 100% santé ou une autre offre. Dans tous les cas, il le mentionne dans le devis et celui-ci doit être établi dans les règles de l’art.
